的有银屑病关节炎（PsA）临床管理指南

银屑病手部炎（PsA）是一种与银屑病特别的炎特遍性手部病，有银屑病过敏性并伴有手部和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、迟钝和运动障碍。部分病患者可有接合处腹股沟手部炎和（或）肋骨炎，病程迁延，所致复发，晚期可时有发生手部强直。约 75% 的病患者过敏性再次出现在手部炎之前，同时再次出现者约 15%，过敏性再次出现在手部炎后的病患者约 10%。该病可时有揭开序幕任何成年，高峰成年为 30～50 岁，无特遍性别差异，但肋骨不止以成人较多。

PsA 很少原则上再次出现，病患者和诊疗外科医生通常会处理多种合并症，包括心血管疾病、复发特遍性感染文化史、炎症特遍性肠病等，这或许增加了 PsA 的疗程难度。此外，疗程 PsA 的用药繁多，如何规范化达标用药非常关键因素。为此，急只需一个统一的 PsA 病因管理范本，指导看护工作者的诊疗工作和科学数据分析者的聚焦数据分析。

新版 PsA 范本，满满干货正能量！

2017ACR 年度探讨会上，由 ACR 和美国银屑病基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）都由制定的新版银屑病手部炎诊疗范本的草案。大会上伯明翰医科新罕布什尔的学校医学名誉教授 Jasvinder Singh 耶鲁的学校将介绍这些草案。

范本是经过 12 名风湿科外科医生、1 名皮肤科外科医生、1 名皮肤/风湿科外科医生和 2 名病患者现场投票，只有 70% 以上团体投票通过的自荐具体内容才能被放入新的范本。

范本中对疗程 PsA 的意图同步进行量化报告，这些疗程意图包括非用药疗程（如瘦身、减肥和运动）、患者疗程（包括 NSAIDs、吗啡或局部麻醉糖皮质激素）、吗啡分子结构用药（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 抑制、IL-12/23 抑制、IL-17 抑制、阿巴西特和托法替布等。

PsA 新版范本最强旅游者

1. 对于未经疗程的 PsA 病患者，自荐都是在疗程搭配 TNF 抑制（而非 OSM、IL-17 抑制、IL-12/23 抑制）；如果病患者不必采用 TNF 抑制疗程，可以搭配一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要优于 NSAIDs，IL-17 抑制优于 IL-12/23 抑制。（条件特遍性自荐，只需与病患者同步进行探讨决定）

2. 对于活动特遍性 PsA 病患者，如果 OSM 治果不好，理应替换 TNF 抑制疗程，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病患者换药疗程后病状仍未想得到加剧，可以选择替换一种 IL-17 抑制同步进行疗程；如果病患者病状还是没有加剧，理应选择替换 IL-12/23 抑制，而非 OSM、阿巴西特、托法替布。（条件特遍性自荐，只需根据病患者期望同步进行量化报告）

3. 如果病患者是经 NSAIDs 疗程的肋骨的单手部病标准型 PsA，理应替换 TNF 抑制；如果疗程后病患者病状仍未加剧，理应选择替换 IL-17 抑制而不是 IL-12/23 抑制。（条件特遍性自荐，只需与病患者同步进行探讨决定）

4. 自荐 PsA 达标疗程，自荐适用生物制剂都是在疗程，然后水痘死去疫苗水痘（而不是等水痘死去疫苗水痘之后再同步进行疗程）；假如病患者水痘减毒活疫苗水痘，同意推迟适用生物制剂。（条件特遍性自荐）

5. 强烈自荐 PsA 病患者瘦身。（强烈自荐）

6. 条件特遍性自荐病患者同步进行低数值运动（如太极、瑜伽、跳水）、物理疗程、作业疗法（OT）、妇产科和针灸疗程等；如果病患者太重或肥胖，则同意病患者减肥。（条件特遍性自荐）

PsA 未来数据分析方向

1. 疗程 PsA 的脚对脚对比数据分析

2. 针对起止点炎、的单标准型病因、残毁特遍性手部炎等特别的特定数据分析

3. 随机、对照数据分析非用药干预疗程

4. 单药疗程？or 联合疗程？

5. 减毒活疫苗水痘安全吗？

6. 伴有常用合并症病患者如何疗程？

7. NSAIDs、糖皮质激素的特别数据分析

新版 PsA 范本待改进型的具体内容

1. 如果病患者不必采用生物制剂疗程，该如何选用疗程意图？

2. 如果病患者妊娠，该如何选用疗程意图？

3. 如何根据效率效益量化实现最优化疗程 PsA？

4. 如果病患者有其它合并症，如橡胶肌痛、肝炎、抑郁和恐惧、恶特遍性和冠心病等，该如何选用疗程意图？

主编： 舒成凤