Neurology：深部+视网膜 ICH/微出血的病因是什么？

极少自发性人脑溃疡是由被损害的人脑小甲状腺裂痕常因。两种相似的人脑小甲状腺病（small vessel disease，SVD）为1.癫痫小甲状腺病（hypertensive small vessel disease，HTN-SVD），主要病变供应小脑下灰质内部结构的锥状穿通动脉，2.人脑绿豆样甲状腺病（cerebral amyloid angiopathy，CAA），其特质为软人脑脊液和小脑甲状腺β绿豆逐渐沉降常因。不分拆人脑叶溃疡的急性和慢性锥状溃疡很有可能归因为 HTN-SVD，这是人脑溃疡的主要原因（HTN-ICH）。反之亦然，人脑叶 ICH 和受到限制人脑叶的多发溃疡，比如人脑凝溃疡（CMB）或小脑凹凸不平含铁沉降（cortical superficial siderosis，cSS），根据病理确认的 Boston 标准有可能为 CAA。早先几年，cSS 被相信是人脑叶溃疡强悍的预测状况，在人脑溃疡病变中将 cSS作为亡中风险的单的指标是更加重要的。

然而，一些 ICH 会同时发挥作用人脑叶和锥状溃疡（混合成 ICH），这些病变的凝甲状腺病无论如何发挥作用争议。一项早先的研究工作辨识混合成 ICH被相信极其近似于于 HTN-ICH，而不是 CAA 相关 ICH（CAA-ICH）。这很有可能是因为这些病变都具有 HTN-ICH 凝甲状腺病特质，这主要是甲状腺病危险状况常因。然而，这个假说尚未被神经病理归纳或关键技术验拔，比如活体扫描甲状腺绿豆沉降。因此，混合成 ICH 是否与 HTN-SVD 或联合 CAA 和 HTN-SVD 近似于，与严重甲状腺病有关，目前尚不清楚。11C-Pittsburgh compound B PET 相片（PiB）通过直接分子相片标志物能够辨别活体内是否发挥作用人脑甲状腺绿豆，已经被证明这是一个在ICH 病变中扫描 CAA 的有效工具。

下平面图示可有，混合成 ICH 的相片学特质。A 平面图，病变分拆锥状 ICH（凸左下角）和人脑叶 CMB（菱形左下角），锥状也可见 CMB（凸左下角）。B 平面图，病变分拆人脑叶 ICH（凸左下角）和锥状 CMB（菱形左下角）。C 平面图，病变分拆锥状（凸左下角）和人脑叶（凸左下角）ICH：

2019年2月末来自台湾政府的Hsin-Hsi Tsai等在 Neurology 上披露了他们的研究工作结果，目的在于实验者试验假设：混合成 ICH（人脑叶和锥状人脑溃疡/凝溃疡）主要与HTN-SVD 有关，而不是 CAA-SVD。

这是一项侧向研究工作，共划入了80可有无痴呆的亚太地区原发性 ICH病变。所有病变大抵完成了人脑 MRI 和11C-Pittsburgh compound B（PiB）-PET 扫描。科学界计算小人脑的平均小脑标准摄取值比率（standardized uptake value ratio，SUVR），并以此作为简介。46可有（57.5%）为混合成 ICH。科学界把这些病变的人口学资料和临床表现以及绿豆沉降模式与13可有 CAA-ICH 和21可有受到限制锥状的凝溃疡/ICH（HTN-ICH）完成了比较。

下平面图，不同 ICH 定义的 MRI 和 PiB。A 平面图CAA-ICH 病变，右方枕叶溃疡（凸左下角）和凹凸不平含铁沉降（凸左下角）。PiB-PET辨识小脑绿豆沉降（SUVR = 1.57）：

B 平面图HTN-ICH病变，右方底节区 ICH（凸左下角）。PiB-PET 辨识小脑无绿豆沉降（SUVR = 1.01）：

C 平面图混合成 ICH 病变，双侧基底节和右方枕叶 ICH（凸左下角）。PiB-PET 辨识小脑无绿豆沉降（SUVR = 1.06）：

D 平面图混合成 ICH 病变，右方顶枕区 ICH（凸左下角）和右方轴突凝溃疡（菱形左下角），也可以看到凹凸不平含铁沉降（凸左下角）。PiB-PET 辨识小脑绿豆沉降轻度增加（SUVR = 1.22）：

混合成 ICH 病变极其年轻，年长为62.8 +- 11.7岁（CAA 为73.3 +- 11.9岁，P = 0.006），分拆癫痫的比可有更佳（P 0.1）等与 HTN-ICH 相同。另外，混合成 ICH 和 HTN-ICH 的 PiB SUVR 没差异。

最后临床意义。

原始出处:Hsin-Hsi Tsai, Marco Pasi, Li-Kai Tsai, et al. Microangiopathy underlying mixed-location intracerebral hemorrhages/microbleedsA PiB-PET study. Neurology. February 19, 2019; 92 (8)